DOLOR TORACICO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Marcela Granados MD, FCCM
La enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad en los países desarrollados, y es la principal causa de insuficiencia cardíaca en adultos y aunque las medidas de prevención son definitivamente más importantes, cuando se presenta un evento agudo el manejarlo adecuadamente disminuye la mortalidad y los costos de atención. Hoy sabemos que los pacientes con
Infarto agudo de miocardio (IAM) enviados a casa por error tienen una mortalidad de 25% (Mas del doble que si estuvieran en el hospital). De otro lado la hospitalización de pacientes con bajo riesgo tiene un costo muy alto y un beneficio muy bajo.
El síndrome coronario agudo se clasifica en 3 grupos con el objetivo de dirigir la terapia y conocer el pronóstico, estos son:
Infarto del miocardio con elevación del segmento ST
Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST
Angina inestable
Una de las claves más importantes para reconocer adecuadamente cuando un dolor torácico es verdaderamente un evento coronario agudo es la historia clínica y de ella podemos señalar:
1. Dolor precordial de características opresivas, de intensidad moderada a severa, irradiado al miembro superior izquierdo o al cuello
2. Antecedente de enfermedad coronaria conocida o de infarto del miocardio previo
3. Hipotensión, insuficiencia mitral transitoria, diaforesis, edema pulmonar o estertores
4. Edad > 60 años
5. Tabaquismo
6. Dislipidemia
7. Diabetes mellitus
8. Sexo masculino
Ante la sospecha de dolor torácico de origen coronario se recomienda:
1. Atender al paciente en los primeros diez minutos de llegar a urgencias
2. Evaluar signos vitales
3. Colocar oxígeno por cánula nasal entre 2 y 4 litros/min
4. Canalizar una vena y colocar SSN para mantenimiento
5. Tomar un EKG de 12 derivaciones lo más pronto posible
Sospecha de dolor torácico de causa coronaria
EKG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos
SCA con elevación
del ST
SCA con infradesnivel del ST o inversión de onda T
EKG normal
80%
20%
2 – 4%
6. Dar 250 mg de ácido acetilsalicílico (ASA) masticados
7. Administrar nitratos sublinguales o endovenosos si no hay contraindicaciones
8. Morfina 3-5 mg o meperidina 30-60 mg endovenosos si persiste el dolor
9. Monitorizar al paciente lo más pronto posible
Posteriormente se debe clasificar al paciente de acuerdo a los hallazgos electrocardiográficos en:
A. Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
B. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST: Los pacientes del grupo (B) serán clasificados como de alto riesgo y riesgo intermedio, lo que definirá su sitio de hospitalización: unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intermedios, y guiará el tipo de estratificación: invasiva y no invasiva. Se debe realizar una estrategia invasiva temprana en pacientes que tengan al menos uno de los siguientes criterios de alto riesgo:
1. Angina recurrente/isquemia en reposo a pesar de terapia antisquémica intensiva.
2. Niveles elevados de biomarcadores de necrosis.
3. Nueva o presumiblemente nueva depresión del segmento ST.
4. Angina recurrente con síntomas de falla cardiaca, galope por S3, edema pulmonar, aparición o empeoramiento de insuficiencia mitral.
5. Hallazgos de alto riesgo en métodos no invasivos.
6. Fracción de eyección < del 40%.
7. Inestabilidad hemodinámica.
8. Taquicardia ventricular sostenida.
9. Intervención coronaria percutánea (ICP) dentro de los 6 meses previos
10. Previa cirugía de revascularización coronaria
11. 4 o más de los siguientes factores de riesgo alto del TIMI Risk Score
a) Edad ≥ a 65 años
b) 3 factores de riesgo coronarios
c) Obstrucción coronaria documentada previamente por angiografía
d) Mas de dos episodios de angina en reposo en las ultimas 24 horas
e) Uso de aspirina en los últimos 7 días
Tratamiento del evento coronario agudo con elevación del ST
Terapia de reperfusión urgente según los recursos locales
Lleva menos de 4 horas de inicio del dolor?
Iniciar tratamiento farmacológico básico
Oxígeno, Nitroglicerina, Morfina, Betabloqueadores si no hay contraindicaciones, ASA, Clopidogrel, Heparina (Fraccionada o no fraccionada), Estatinas, Inhibidores de ECA si no hay contraindicaciones
Paciente con IAM con elevación del ST
ANGIOPLASTIA si:
Tiempo de traslado < 90 min ????
Disponibilidad de PTCA inmediata
Shock cardiogénico
Contraindicaciones para trombolisis
TROMBOLISIS
Estreptokinasa
Alteplasa
Tratamiento del evento coronario agudo sin elevación del ST
Estratificación clínica del riesgo, Oxígeno, Nitroglicerina, Morfina, Betabloqueadores si no hay contraindicaciones, ASA, Clopidogrel, Heparina (Fraccionada o no fraccionada), Estatinas, Inhibidores de ECA si no hay contraindicaciones, Evaluar la necesidad de cateterismo.
miércoles, 28 de noviembre de 2007
domingo, 18 de noviembre de 2007
viernes, 9 de noviembre de 2007
dolor abdominal
Hospital Occidente de KennedyUrgencias
DOLOR ABDOMINAL
Dr Edgar Vélez Ruiz
DOLOR ABDOMINAL
n Primera causa de consulta. Urgencias HOK
n Dolor como vivencia personal en un marco Bio-Psico-Social.
n Objetivo en urgencias: definir Qx Vs no Qx
n Peritonitis = Abd. Agudo verdadero = Qx
n Peritonismo = Abd. Agudo falso = no QX
n Dolor parietal Vs Dolor Visceral
n El diagnóstico es generalmente presuntivo
ABDOMEN AGUDO
n Peritonitis
n Primaria
n Secundaria
n Bacteriana
n Química
n Isquémica
n Contusión
n Peritonismos
n Abdominal
n Extra-abdominal
n Sistémico
n Estímulos dolorosos abdominales
n Tensión o espasmo
n Isquemia
n Irritación peritoneal
n Jugo gástrico
Dolor abdominallocalización
Dolor abdominalAnamnesis
n Dolor:
n Tipo
n Localización
n Irradiación
n Duración
n Desencadenantes
n Atenuantes
n Analgésicos
n Salidas del contenido abdominal
n Boca
n Ano
n Urinario
n Ginecológico
Dolor abdominalEnfermedad actual
n El eje de la anamnesis es el motivo de consulta
n Qué?: Dolor + Síntomas asociados
n Cúando?: Evolución en el tiempo
n Dónde?: Areas + irradiación
n Cómo?: Características del dolor
n Porqué?: Asociación causal
Dolor abdominalAntecedentes
n Dolor abdominal previo/similar
n Patología de base
n Medicamentos
n Quirúrgicos
n Ginecológicos – Historia G/O
n Ocupacionales
Dolor abdominalExamen físico: Inspección
n Posición
n Actitud - Aspecto
n Síntomas vagales / otros
n Lenguaje verbal Vs no verbal
n Inspección del abdomen
Dolor abdominalAuscultación
n Peristaltismo
n Aumentado
n Disminuido
n Silencio abdominal: Mal pronóstico
n La presión con el fonendoscopio puede ayudar a definir defensa voluntaria
Dolor abdominalPalpación
n Definir defensa voluntaria Vs involuntaria
n Areas topográficas
n Masas y visceromegalias
n Puntos específicos (Signos)
n Dolor de rebote (Blumberg)
Dolor abdominalPercusión
n Percusión normal timpánica
n Zonas de matidéz: masas, megalias, ascitis, globo vesical, gestantes.
n Percusión como micro-Blumberg
Ulcera péptica perforada
n Presentación aguda. Quirúrgica.
n Anamnesis: dolor intenso, desesperante, con abdomen “duro”.
n Antecedentes: Enf ácido péptica?
n Ex Físico: Abdomen en tabla.
n Paraclínico: Rx Tórax Neumoperitoneo
n Plan: Valorac Cirugía.
Urolitiasis
n Frecuente
n Anamnesis: Dolor unilateral, cólico, intenso, sint. Vágales asociados, urinarios?.
n AP: episodios previos?
n Ex. Físico: demandante de alivio, inquieto, en crisis el abdomen no es confiable, puño percusión +.
n LAB: PdeO: Hematuria (Negativa- no descarta Dx), Azoados (urografía?), CH, Rx Abd: XX.
n Plan: Analgesia inmediata (Excepto duda), valoración posterior por urología.
Apendicitis
n Frecuencia: alta
n Anamnesis:
n Dos tiempos de dolor (visceral---parietal)
n Hiporexia, vómito inicial
n Examen: Inicial inespecífico (-4h).
n Sensibilidad cuadrante inferior derecho, McBurney, Rowsing, taconeo, Blumberg.
n Laboratorio: CH (leucocitosis neutrofilia)
n PdeO para Dx Dif. Ecografía: Plastrón.
n Diag. Diferencial: evitar Dx de EAP al inicio
n Urinario, Ginecológico, localización en CID
n Plan: LEV, Interconsulta a Cirugía
Cólico Biliar - Colecistitis
n Causa de pancreatitis y complicaciones
n Anamnesis: Dolor en HCD, cólico, sub.agudo, vómito frecuente, sínt hepatopatía.
n AP: episodios y estudios previos, 4Fs?, embarazo.
n Ex Físico: Dolor HCD, Murphy +, signos de hepatopatía
n Dx Dif: CSD, extra abd.
n LAB: CH:infección, Fosf alcalina: obstrucción, ecogr HVB. Amilasa?.
n Plan: Antiespasmódico?, IC Qx.
Obstrucción intestinal
n Anam: Dolor difuso + vómito – defecac.
n AP: Laparotomía. Otros
n Ex Físico: Caract. vómito (Fecaloide?), distensión, dolor difuso. Tacto rectal
n Rx Abd. Simple –vertical- (niveles H/A)
n Plan: LEV, SNG, IC a Qx.
Hospital Occidente de KennedyUrgencias
DOLOR ABDOMINAL
Dr Edgar Vélez Ruiz
DOLOR ABDOMINAL
n Primera causa de consulta. Urgencias HOK
n Dolor como vivencia personal en un marco Bio-Psico-Social.
n Objetivo en urgencias: definir Qx Vs no Qx
n Peritonitis = Abd. Agudo verdadero = Qx
n Peritonismo = Abd. Agudo falso = no QX
n Dolor parietal Vs Dolor Visceral
n El diagnóstico es generalmente presuntivo
ABDOMEN AGUDO
n Peritonitis
n Primaria
n Secundaria
n Bacteriana
n Química
n Isquémica
n Contusión
n Peritonismos
n Abdominal
n Extra-abdominal
n Sistémico
n Estímulos dolorosos abdominales
n Tensión o espasmo
n Isquemia
n Irritación peritoneal
n Jugo gástrico
Dolor abdominallocalización
Dolor abdominalAnamnesis
n Dolor:
n Tipo
n Localización
n Irradiación
n Duración
n Desencadenantes
n Atenuantes
n Analgésicos
n Salidas del contenido abdominal
n Boca
n Ano
n Urinario
n Ginecológico
Dolor abdominalEnfermedad actual
n El eje de la anamnesis es el motivo de consulta
n Qué?: Dolor + Síntomas asociados
n Cúando?: Evolución en el tiempo
n Dónde?: Areas + irradiación
n Cómo?: Características del dolor
n Porqué?: Asociación causal
Dolor abdominalAntecedentes
n Dolor abdominal previo/similar
n Patología de base
n Medicamentos
n Quirúrgicos
n Ginecológicos – Historia G/O
n Ocupacionales
Dolor abdominalExamen físico: Inspección
n Posición
n Actitud - Aspecto
n Síntomas vagales / otros
n Lenguaje verbal Vs no verbal
n Inspección del abdomen
Dolor abdominalAuscultación
n Peristaltismo
n Aumentado
n Disminuido
n Silencio abdominal: Mal pronóstico
n La presión con el fonendoscopio puede ayudar a definir defensa voluntaria
Dolor abdominalPalpación
n Definir defensa voluntaria Vs involuntaria
n Areas topográficas
n Masas y visceromegalias
n Puntos específicos (Signos)
n Dolor de rebote (Blumberg)
Dolor abdominalPercusión
n Percusión normal timpánica
n Zonas de matidéz: masas, megalias, ascitis, globo vesical, gestantes.
n Percusión como micro-Blumberg
Ulcera péptica perforada
n Presentación aguda. Quirúrgica.
n Anamnesis: dolor intenso, desesperante, con abdomen “duro”.
n Antecedentes: Enf ácido péptica?
n Ex Físico: Abdomen en tabla.
n Paraclínico: Rx Tórax Neumoperitoneo
n Plan: Valorac Cirugía.
Urolitiasis
n Frecuente
n Anamnesis: Dolor unilateral, cólico, intenso, sint. Vágales asociados, urinarios?.
n AP: episodios previos?
n Ex. Físico: demandante de alivio, inquieto, en crisis el abdomen no es confiable, puño percusión +.
n LAB: PdeO: Hematuria (Negativa- no descarta Dx), Azoados (urografía?), CH, Rx Abd: XX.
n Plan: Analgesia inmediata (Excepto duda), valoración posterior por urología.
Apendicitis
n Frecuencia: alta
n Anamnesis:
n Dos tiempos de dolor (visceral---parietal)
n Hiporexia, vómito inicial
n Examen: Inicial inespecífico (-4h).
n Sensibilidad cuadrante inferior derecho, McBurney, Rowsing, taconeo, Blumberg.
n Laboratorio: CH (leucocitosis neutrofilia)
n PdeO para Dx Dif. Ecografía: Plastrón.
n Diag. Diferencial: evitar Dx de EAP al inicio
n Urinario, Ginecológico, localización en CID
n Plan: LEV, Interconsulta a Cirugía
Cólico Biliar - Colecistitis
n Causa de pancreatitis y complicaciones
n Anamnesis: Dolor en HCD, cólico, sub.agudo, vómito frecuente, sínt hepatopatía.
n AP: episodios y estudios previos, 4Fs?, embarazo.
n Ex Físico: Dolor HCD, Murphy +, signos de hepatopatía
n Dx Dif: CSD, extra abd.
n LAB: CH:infección, Fosf alcalina: obstrucción, ecogr HVB. Amilasa?.
n Plan: Antiespasmódico?, IC Qx.
Obstrucción intestinal
n Anam: Dolor difuso + vómito – defecac.
n AP: Laparotomía. Otros
n Ex Físico: Caract. vómito (Fecaloide?), distensión, dolor difuso. Tacto rectal
n Rx Abd. Simple –vertical- (niveles H/A)
n Plan: LEV, SNG, IC a Qx.
DOLOR ABDOMINAL
Dr Edgar Vélez Ruiz
DOLOR ABDOMINAL
n Primera causa de consulta. Urgencias HOK
n Dolor como vivencia personal en un marco Bio-Psico-Social.
n Objetivo en urgencias: definir Qx Vs no Qx
n Peritonitis = Abd. Agudo verdadero = Qx
n Peritonismo = Abd. Agudo falso = no QX
n Dolor parietal Vs Dolor Visceral
n El diagnóstico es generalmente presuntivo
ABDOMEN AGUDO
n Peritonitis
n Primaria
n Secundaria
n Bacteriana
n Química
n Isquémica
n Contusión
n Peritonismos
n Abdominal
n Extra-abdominal
n Sistémico
n Estímulos dolorosos abdominales
n Tensión o espasmo
n Isquemia
n Irritación peritoneal
n Jugo gástrico
Dolor abdominallocalización
Dolor abdominalAnamnesis
n Dolor:
n Tipo
n Localización
n Irradiación
n Duración
n Desencadenantes
n Atenuantes
n Analgésicos
n Salidas del contenido abdominal
n Boca
n Ano
n Urinario
n Ginecológico
Dolor abdominalEnfermedad actual
n El eje de la anamnesis es el motivo de consulta
n Qué?: Dolor + Síntomas asociados
n Cúando?: Evolución en el tiempo
n Dónde?: Areas + irradiación
n Cómo?: Características del dolor
n Porqué?: Asociación causal
Dolor abdominalAntecedentes
n Dolor abdominal previo/similar
n Patología de base
n Medicamentos
n Quirúrgicos
n Ginecológicos – Historia G/O
n Ocupacionales
Dolor abdominalExamen físico: Inspección
n Posición
n Actitud - Aspecto
n Síntomas vagales / otros
n Lenguaje verbal Vs no verbal
n Inspección del abdomen
Dolor abdominalAuscultación
n Peristaltismo
n Aumentado
n Disminuido
n Silencio abdominal: Mal pronóstico
n La presión con el fonendoscopio puede ayudar a definir defensa voluntaria
Dolor abdominalPalpación
n Definir defensa voluntaria Vs involuntaria
n Areas topográficas
n Masas y visceromegalias
n Puntos específicos (Signos)
n Dolor de rebote (Blumberg)
Dolor abdominalPercusión
n Percusión normal timpánica
n Zonas de matidéz: masas, megalias, ascitis, globo vesical, gestantes.
n Percusión como micro-Blumberg
Ulcera péptica perforada
n Presentación aguda. Quirúrgica.
n Anamnesis: dolor intenso, desesperante, con abdomen “duro”.
n Antecedentes: Enf ácido péptica?
n Ex Físico: Abdomen en tabla.
n Paraclínico: Rx Tórax Neumoperitoneo
n Plan: Valorac Cirugía.
Urolitiasis
n Frecuente
n Anamnesis: Dolor unilateral, cólico, intenso, sint. Vágales asociados, urinarios?.
n AP: episodios previos?
n Ex. Físico: demandante de alivio, inquieto, en crisis el abdomen no es confiable, puño percusión +.
n LAB: PdeO: Hematuria (Negativa- no descarta Dx), Azoados (urografía?), CH, Rx Abd: XX.
n Plan: Analgesia inmediata (Excepto duda), valoración posterior por urología.
Apendicitis
n Frecuencia: alta
n Anamnesis:
n Dos tiempos de dolor (visceral---parietal)
n Hiporexia, vómito inicial
n Examen: Inicial inespecífico (-4h).
n Sensibilidad cuadrante inferior derecho, McBurney, Rowsing, taconeo, Blumberg.
n Laboratorio: CH (leucocitosis neutrofilia)
n PdeO para Dx Dif. Ecografía: Plastrón.
n Diag. Diferencial: evitar Dx de EAP al inicio
n Urinario, Ginecológico, localización en CID
n Plan: LEV, Interconsulta a Cirugía
Cólico Biliar - Colecistitis
n Causa de pancreatitis y complicaciones
n Anamnesis: Dolor en HCD, cólico, sub.agudo, vómito frecuente, sínt hepatopatía.
n AP: episodios y estudios previos, 4Fs?, embarazo.
n Ex Físico: Dolor HCD, Murphy +, signos de hepatopatía
n Dx Dif: CSD, extra abd.
n LAB: CH:infección, Fosf alcalina: obstrucción, ecogr HVB. Amilasa?.
n Plan: Antiespasmódico?, IC Qx.
Obstrucción intestinal
n Anam: Dolor difuso + vómito – defecac.
n AP: Laparotomía. Otros
n Ex Físico: Caract. vómito (Fecaloide?), distensión, dolor difuso. Tacto rectal
n Rx Abd. Simple –vertical- (niveles H/A)
n Plan: LEV, SNG, IC a Qx.
Hospital Occidente de KennedyUrgencias
DOLOR ABDOMINAL
Dr Edgar Vélez Ruiz
DOLOR ABDOMINAL
n Primera causa de consulta. Urgencias HOK
n Dolor como vivencia personal en un marco Bio-Psico-Social.
n Objetivo en urgencias: definir Qx Vs no Qx
n Peritonitis = Abd. Agudo verdadero = Qx
n Peritonismo = Abd. Agudo falso = no QX
n Dolor parietal Vs Dolor Visceral
n El diagnóstico es generalmente presuntivo
ABDOMEN AGUDO
n Peritonitis
n Primaria
n Secundaria
n Bacteriana
n Química
n Isquémica
n Contusión
n Peritonismos
n Abdominal
n Extra-abdominal
n Sistémico
n Estímulos dolorosos abdominales
n Tensión o espasmo
n Isquemia
n Irritación peritoneal
n Jugo gástrico
Dolor abdominallocalización
Dolor abdominalAnamnesis
n Dolor:
n Tipo
n Localización
n Irradiación
n Duración
n Desencadenantes
n Atenuantes
n Analgésicos
n Salidas del contenido abdominal
n Boca
n Ano
n Urinario
n Ginecológico
Dolor abdominalEnfermedad actual
n El eje de la anamnesis es el motivo de consulta
n Qué?: Dolor + Síntomas asociados
n Cúando?: Evolución en el tiempo
n Dónde?: Areas + irradiación
n Cómo?: Características del dolor
n Porqué?: Asociación causal
Dolor abdominalAntecedentes
n Dolor abdominal previo/similar
n Patología de base
n Medicamentos
n Quirúrgicos
n Ginecológicos – Historia G/O
n Ocupacionales
Dolor abdominalExamen físico: Inspección
n Posición
n Actitud - Aspecto
n Síntomas vagales / otros
n Lenguaje verbal Vs no verbal
n Inspección del abdomen
Dolor abdominalAuscultación
n Peristaltismo
n Aumentado
n Disminuido
n Silencio abdominal: Mal pronóstico
n La presión con el fonendoscopio puede ayudar a definir defensa voluntaria
Dolor abdominalPalpación
n Definir defensa voluntaria Vs involuntaria
n Areas topográficas
n Masas y visceromegalias
n Puntos específicos (Signos)
n Dolor de rebote (Blumberg)
Dolor abdominalPercusión
n Percusión normal timpánica
n Zonas de matidéz: masas, megalias, ascitis, globo vesical, gestantes.
n Percusión como micro-Blumberg
Ulcera péptica perforada
n Presentación aguda. Quirúrgica.
n Anamnesis: dolor intenso, desesperante, con abdomen “duro”.
n Antecedentes: Enf ácido péptica?
n Ex Físico: Abdomen en tabla.
n Paraclínico: Rx Tórax Neumoperitoneo
n Plan: Valorac Cirugía.
Urolitiasis
n Frecuente
n Anamnesis: Dolor unilateral, cólico, intenso, sint. Vágales asociados, urinarios?.
n AP: episodios previos?
n Ex. Físico: demandante de alivio, inquieto, en crisis el abdomen no es confiable, puño percusión +.
n LAB: PdeO: Hematuria (Negativa- no descarta Dx), Azoados (urografía?), CH, Rx Abd: XX.
n Plan: Analgesia inmediata (Excepto duda), valoración posterior por urología.
Apendicitis
n Frecuencia: alta
n Anamnesis:
n Dos tiempos de dolor (visceral---parietal)
n Hiporexia, vómito inicial
n Examen: Inicial inespecífico (-4h).
n Sensibilidad cuadrante inferior derecho, McBurney, Rowsing, taconeo, Blumberg.
n Laboratorio: CH (leucocitosis neutrofilia)
n PdeO para Dx Dif. Ecografía: Plastrón.
n Diag. Diferencial: evitar Dx de EAP al inicio
n Urinario, Ginecológico, localización en CID
n Plan: LEV, Interconsulta a Cirugía
Cólico Biliar - Colecistitis
n Causa de pancreatitis y complicaciones
n Anamnesis: Dolor en HCD, cólico, sub.agudo, vómito frecuente, sínt hepatopatía.
n AP: episodios y estudios previos, 4Fs?, embarazo.
n Ex Físico: Dolor HCD, Murphy +, signos de hepatopatía
n Dx Dif: CSD, extra abd.
n LAB: CH:infección, Fosf alcalina: obstrucción, ecogr HVB. Amilasa?.
n Plan: Antiespasmódico?, IC Qx.
Obstrucción intestinal
n Anam: Dolor difuso + vómito – defecac.
n AP: Laparotomía. Otros
n Ex Físico: Caract. vómito (Fecaloide?), distensión, dolor difuso. Tacto rectal
n Rx Abd. Simple –vertical- (niveles H/A)
n Plan: LEV, SNG, IC a Qx.
martes, 6 de noviembre de 2007
Retención urinaria
hokurg.rua
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
RETENCION URINARIA AGUDA
Dr Edgar Vélez Ruiz
RUA: Definición
• Incapacidad dolorosa para la micción.
• No hay orina?
– Retención urinaria
– Anuria
• Orina y retención?
– Orina por rebozamiento
RUA: Causas
• Hipertrofia prostática benigna
• Obstructiva
• Neurogénica
• Farmacológica
– Anticolinérgicos,antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antiespasmódicos, anfetaminas, simpaticomiméticos, antipsicóticos, antiparkinsonianos.
• Psicógena
RUA: Semiología
• Identificación: Pte anciano, masculino
• MC: Incapacidad para orinar/ Dolor
• EA:
– Tiempo de evolución
– Obstrucción parcial o total?
– S. Prostatismo
– Síntomas asociados (IRC, S. Constitucional)
– Factor desencadenante (licor)
– Manejo previo?
• AP: Prostatismo/ Estudios previos/ EST
• AP: Patología de base
• Ex Físico:
– Insp: Actitud, ansiedad, demandante; Globo vesical. Fimosis/parafimosis. Uretrorragia. Facies: IRC, Cáncer.
– Palp: Masa suprapúbica, tensa, dolorosa?. T. Rectal
– Perc: Matidéz
• Hacer una segunda evaluación postdrenaje vesical
RUA: Sondas
• Sonda de Foley
– Blanda, de caucho, con balón (2 vías)
– French: 1Fr= 0.33 mm/ díametro externo
– Es la elección: Permanente
• “La sonda supera la obstrucción, pero no opera la próstata”
• Sonda de Netalon
– Más rígida, no tiene balón. Cateterismo. Dilata. Mayor riesgo de lesión
Sonda de Foley
RUA: Sonda/Materiales
• Sonda de Foley: Calibre 18Fr. 2 vías
• Jeringa x 10cc
• Lidocaina en jalea, Tubo
• Elementos de asepsia, antisepsia
• Bolsa reservorio (Cistofló)
• Guantes/ Elementos de protección
Tecnica : En lo posible 1 sólo buen intento.
1: Alistar todos los elementos requeridos y contar con apoyo auxiliar.
2. Asepsia y antisepsia, evitar además irritantes (soluciones yodadasen la uretra)
3. Apliacr lidocaina jalea intrauretral, todo el tubo, hacer presión en el área del frenillo para evitar que se salga.
4. Pasar la sonda suavemente ferulizando el pene (Formando un tubo entre los dedos II-V y la palma de la mano ya que la sonda es blanda) se encontrará un poco o mucha resistencia hacia el final, introducirla completamente, si se tiene duda retirarla un poco intentando sentir un salto en la misma -de sentirlo la sonda estába acodada- No debe producir uretrorragia.
5. Inflar el balón lo cual no debe tener resistencia ni causar dolor, la sonda deberá quedar anclada y deslizarse en ambos sentidos.
6. Conectar el cistofló.
7. Evacuar la orina lo más lentamente posible colapsandola o con un equipo de macrogoteo para evitar una hemorragia exvacuo.
RUA: Hemorragia
• Hemorragia exvacuo:
– No es inmediata
– Ocasionada por drenaje rápido
– Manejo con sonda de 3 vías/ Irrigación
• Uretrorragia:
– Ocasionada por trauma uretral
– No insistir en paso de sonda
– Otra vía: Punción/Cistostomía
– Interconsulta a urología
RUA: Recomendaciones
• Debe salir con sonda/ Recambio C/21días
• Abundantes líquidos (Contraindicación?)
• Antibióticos?
• Consulta a Urología: Cons. Externa.
• Laboratorios?
• Ante la duda: Interconsulta a urología.
hokurg.gen
hokurg.genHOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
URGENCIAS
GENERALIDADES
Dr Edgar Vélez Ruiz
Urgencia
Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología
que genera una demanda de atención inmediata y efectiva,
tendiente a disminuir los riesgos de invalidez o muerte
(Minsalud)
Atención inicial de urgencias
Todas las actividades realizadas a una persona con enfermedad de urgencia y que tiendan a:
Estabilizarla en sus signos vitales
Realizarle un diagnóstico de impresión y
Definirle un destino inmediato
Tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la institución que realiza la atención de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
(Decreto 412 de 1992)
ARTICULO 4. Atención Inicial de Urgencias. Las ARS deben garantizar la atención inicial de urgencias conforme la definición vigente contenida en el Decreto 783 de 2000 o el que lo complemente o modifique con todas las actividades, intervenciones y procedimientos que a criterio médico sean necesarios, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido ó diferido, para recibir su tratamiento posterior definitivo, conforme las normas de Urgencias y de referencia vigentes. La atención subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente será garantizado por la ARS si corresponde a los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo.
Los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tienen derecho a la atención de urgencias en cualquier parte del territorio nacional, sin que para obtener esta atención sea necesario autorización previa de la Entidad Promotora de Salud o remisión, como tampoco el pago de cuotas moderadoras. ( Art. 10 Resol. 5162 de 1994 expedida por el Ministerio de Salud ).
Quien solicita la urgencia
Paciente
Doliente
Causas de consulta Urgente
Todo agente, una vez superada la capacidad de tolerancia del individuo, ocasiona lesión; por lo tanto cualquier tipo de patología puede generar una urgencia, son frecuentes:
· Dolor
· Trauma
· Pérdida o alteración de conciencia
· Fiebre
· Intensificación de síntomas preexistentes
· Cambios de comportamiento
Papel del médico de urgencias
Objetivo: “estabilizar” el paciente
· Triage: Asignar prioridad de atención
· Atención del paciente: Médico-quirúrgica
· Paraclínicos
· Interconsulta
· Reanimación cardiopulmonar
· Remisión: Sistema referencia-contrarreferencia
· Plan de emergencia
Consideraciones en Urgencias
Riesgo vital: Potencial riesgo de letalidad
Organismo (Mortalidad)
Organo blanco (Morbilidad/Secuelas)
Tiempo: Factor crítico para
Diagnóstico
Tratamiento
Respuesta
Signos vitales: Críticos e indispensables
Anormales (rango esperado)
“Normales” que son anormales
Metodología
Método convencional: No siempre es adecuado
Simultaneidad: Anamnesis, examen físico, tratamiento y evaluación.
Revisión primaria
Revisión secundaria
Dirigir interrogatorio y examen físico (sugerencia)
Atención dinámica: cambios en el estado del paciente
Fuentes de información imprecisas (usualmente)
Lo más grave Vs lo más frecuente
Historia clínica(Documento: texto firmado)
· Identificación:
· Motivo de consulta: es el eje de la atención
· Enfermedad actual: desarrollar el qué, cómo, cuando, dónde, porqué, manejo y otros datos relevantes de la escena.
· Revisión de sistemas: orientado a la urgencia
· Antecedentes: orientado a la urgencia
· Examen físico: orientado a la urgencia. Lo positivo y lo negativo.
· Impresión diagnóstica: Relacionado con todo lo anterior. Generalmente sindromático
· Ordenes médicas: congruente con la IDx
· Paraclínicos: Relevantes – justificados.
· Interconsulta:
· Egreso: Indicaciones claras, formulación y signos de alarma
Examen físico
Priorizado: Revisión primaria
ABC
Signos vitales
Patología potencialmente letal
Completo: Revisión secundaria
Lo positivo
Lo negativo, significativo
Descripciones concisas y claras (componente médicolegal)
Diagnóstico
Sindromático:
Generalmente
Etiológico:
En lo posible definir la causa
Diagnóstico diferencial:
Tener en cuenta lo más grave
Tratamiento: Priorizar. Siempre pensar en letalidad.
1. Reanimación.
2. Estabilizar signos vitales
3. Corregir la causa del problema
4. Corregir o mitigar el síntoma adverso
5. Manejar situaciones anexas (patología de base)
6. Evitar efectos deletéreos (RAMs)
7. Tener en cuenta contraindicaciones
8. Evitar enmascaramiento de síntomas
Evolución
Entrega de turno: Equipo de Urgencias
Control de constantes vitales: Monitoreo permanente
Control de paraclínicos solicitados
Comunicación Interdisciplinaria
Todas las anotaciones (Fecha y hora)
Destino del paciente
Paciente ambulatorio:
Formulación, indicaciones y signos de alarma
Observación:
Mientras se define el diagnóstico
Hospitalización:
Una vez definido diagnóstico-tratamiento
Alta Voluntaria:
Definir competencia para su firma
URGENCIAS
GENERALIDADES
Dr Edgar Vélez Ruiz
Urgencia
Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología
que genera una demanda de atención inmediata y efectiva,
tendiente a disminuir los riesgos de invalidez o muerte
(Minsalud)
Atención inicial de urgencias
Todas las actividades realizadas a una persona con enfermedad de urgencia y que tiendan a:
Estabilizarla en sus signos vitales
Realizarle un diagnóstico de impresión y
Definirle un destino inmediato
Tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la institución que realiza la atención de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
(Decreto 412 de 1992)
ARTICULO 4. Atención Inicial de Urgencias. Las ARS deben garantizar la atención inicial de urgencias conforme la definición vigente contenida en el Decreto 783 de 2000 o el que lo complemente o modifique con todas las actividades, intervenciones y procedimientos que a criterio médico sean necesarios, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido ó diferido, para recibir su tratamiento posterior definitivo, conforme las normas de Urgencias y de referencia vigentes. La atención subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente será garantizado por la ARS si corresponde a los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo.
Los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tienen derecho a la atención de urgencias en cualquier parte del territorio nacional, sin que para obtener esta atención sea necesario autorización previa de la Entidad Promotora de Salud o remisión, como tampoco el pago de cuotas moderadoras. ( Art. 10 Resol. 5162 de 1994 expedida por el Ministerio de Salud ).
Quien solicita la urgencia
Paciente
Doliente
Causas de consulta Urgente
Todo agente, una vez superada la capacidad de tolerancia del individuo, ocasiona lesión; por lo tanto cualquier tipo de patología puede generar una urgencia, son frecuentes:
· Dolor
· Trauma
· Pérdida o alteración de conciencia
· Fiebre
· Intensificación de síntomas preexistentes
· Cambios de comportamiento
Papel del médico de urgencias
Objetivo: “estabilizar” el paciente
· Triage: Asignar prioridad de atención
· Atención del paciente: Médico-quirúrgica
· Paraclínicos
· Interconsulta
· Reanimación cardiopulmonar
· Remisión: Sistema referencia-contrarreferencia
· Plan de emergencia
Consideraciones en Urgencias
Riesgo vital: Potencial riesgo de letalidad
Organismo (Mortalidad)
Organo blanco (Morbilidad/Secuelas)
Tiempo: Factor crítico para
Diagnóstico
Tratamiento
Respuesta
Signos vitales: Críticos e indispensables
Anormales (rango esperado)
“Normales” que son anormales
Metodología
Método convencional: No siempre es adecuado
Simultaneidad: Anamnesis, examen físico, tratamiento y evaluación.
Revisión primaria
Revisión secundaria
Dirigir interrogatorio y examen físico (sugerencia)
Atención dinámica: cambios en el estado del paciente
Fuentes de información imprecisas (usualmente)
Lo más grave Vs lo más frecuente
Historia clínica(Documento: texto firmado)
· Identificación:
· Motivo de consulta: es el eje de la atención
· Enfermedad actual: desarrollar el qué, cómo, cuando, dónde, porqué, manejo y otros datos relevantes de la escena.
· Revisión de sistemas: orientado a la urgencia
· Antecedentes: orientado a la urgencia
· Examen físico: orientado a la urgencia. Lo positivo y lo negativo.
· Impresión diagnóstica: Relacionado con todo lo anterior. Generalmente sindromático
· Ordenes médicas: congruente con la IDx
· Paraclínicos: Relevantes – justificados.
· Interconsulta:
· Egreso: Indicaciones claras, formulación y signos de alarma
Examen físico
Priorizado: Revisión primaria
ABC
Signos vitales
Patología potencialmente letal
Completo: Revisión secundaria
Lo positivo
Lo negativo, significativo
Descripciones concisas y claras (componente médicolegal)
Diagnóstico
Sindromático:
Generalmente
Etiológico:
En lo posible definir la causa
Diagnóstico diferencial:
Tener en cuenta lo más grave
Tratamiento: Priorizar. Siempre pensar en letalidad.
1. Reanimación.
2. Estabilizar signos vitales
3. Corregir la causa del problema
4. Corregir o mitigar el síntoma adverso
5. Manejar situaciones anexas (patología de base)
6. Evitar efectos deletéreos (RAMs)
7. Tener en cuenta contraindicaciones
8. Evitar enmascaramiento de síntomas
Evolución
Entrega de turno: Equipo de Urgencias
Control de constantes vitales: Monitoreo permanente
Control de paraclínicos solicitados
Comunicación Interdisciplinaria
Todas las anotaciones (Fecha y hora)
Destino del paciente
Paciente ambulatorio:
Formulación, indicaciones y signos de alarma
Observación:
Mientras se define el diagnóstico
Hospitalización:
Una vez definido diagnóstico-tratamiento
Alta Voluntaria:
Definir competencia para su firma
Suscribirse a:
Comentarios (Atom)