Retención urinaria

hokurg.rua
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
RETENCION URINARIA AGUDA

Dr Edgar Vélez Ruiz

RUA: Definición
• Incapacidad dolorosa para la micción.
• No hay orina?
– Retención urinaria
– Anuria
• Orina y retención?
– Orina por rebozamiento

RUA: Causas
• Hipertrofia prostática benigna
• Obstructiva
• Neurogénica
• Farmacológica
– Anticolinérgicos,antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antiespasmódicos, anfetaminas, simpaticomiméticos, antipsicóticos, antiparkinsonianos.
• Psicógena

RUA: Semiología
• Identificación: Pte anciano, masculino
• MC: Incapacidad para orinar/ Dolor
• EA:
– Tiempo de evolución
– Obstrucción parcial o total?
– S. Prostatismo
– Síntomas asociados (IRC, S. Constitucional)
– Factor desencadenante (licor)
– Manejo previo?

• AP: Prostatismo/ Estudios previos/ EST
• AP: Patología de base
• Ex Físico:
– Insp: Actitud, ansiedad, demandante; Globo vesical. Fimosis/parafimosis. Uretrorragia. Facies: IRC, Cáncer.
– Palp: Masa suprapúbica, tensa, dolorosa?. T. Rectal
– Perc: Matidéz

• Hacer una segunda evaluación postdrenaje vesical

RUA: Sondas
• Sonda de Foley
– Blanda, de caucho, con balón (2 vías)
– French: 1Fr= 0.33 mm/ díametro externo
– Es la elección: Permanente
• “La sonda supera la obstrucción, pero no opera la próstata”
• Sonda de Netalon
– Más rígida, no tiene balón. Cateterismo. Dilata. Mayor riesgo de lesión
Sonda de Foley

RUA: Sonda/Materiales
• Sonda de Foley: Calibre 18Fr. 2 vías
• Jeringa x 10cc
• Lidocaina en jalea, Tubo
• Elementos de asepsia, antisepsia
• Bolsa reservorio (Cistofló)
• Guantes/ Elementos de protección

Tecnica : En lo posible 1 sólo buen intento.
1: Alistar todos los elementos requeridos y contar con apoyo auxiliar.
2. Asepsia y antisepsia, evitar además irritantes (soluciones yodadasen la uretra)
3. Apliacr lidocaina jalea intrauretral, todo el tubo, hacer presión en el área del frenillo para evitar que se salga.
4. Pasar la sonda suavemente ferulizando el pene (Formando un tubo entre los dedos II-V y la palma de la mano ya que la sonda es blanda) se encontrará un poco o mucha resistencia hacia el final, introducirla completamente, si se tiene duda retirarla un poco intentando sentir un salto en la misma -de sentirlo la sonda estába acodada- No debe producir uretrorragia.
5. Inflar el balón lo cual no debe tener resistencia ni causar dolor, la sonda deberá quedar anclada y deslizarse en ambos sentidos.
6. Conectar el cistofló.
7. Evacuar la orina lo más lentamente posible colapsandola o con un equipo de macrogoteo para evitar una hemorragia exvacuo.

RUA: Hemorragia
• Hemorragia exvacuo:
– No es inmediata
– Ocasionada por drenaje rápido
– Manejo con sonda de 3 vías/ Irrigación
• Uretrorragia:
– Ocasionada por trauma uretral
– No insistir en paso de sonda
– Otra vía: Punción/Cistostomía
– Interconsulta a urología

RUA: Recomendaciones
• Debe salir con sonda/ Recambio C/21días
• Abundantes líquidos (Contraindicación?)
• Antibióticos?
• Consulta a Urología: Cons. Externa.
• Laboratorios?

• Ante la duda: Interconsulta a urología.