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hokurg.genHOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY
URGENCIAS
GENERALIDADES

Dr Edgar Vélez Ruiz


Urgencia
Es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiología
que genera una demanda de atención inmediata y efectiva,
tendiente a disminuir los riesgos de invalidez o muerte
(Minsalud)

Atención inicial de urgencias
Todas las actividades realizadas a una persona con enfermedad de urgencia y que tiendan a:
Estabilizarla en sus signos vitales
Realizarle un diagnóstico de impresión y
Definirle un destino inmediato
Tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la institución que realiza la atención de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
(Decreto 412 de 1992)

ARTICULO 4. Atención Inicial de Urgencias. Las ARS deben garantizar la atención inicial de urgencias conforme la definición vigente contenida en el Decreto 783 de 2000 o el que lo complemente o modifique con todas las actividades, intervenciones y procedimientos que a criterio médico sean necesarios, de tal manera que pueda ser manejado, trasladado, remitido ó diferido, para recibir su tratamiento posterior definitivo, conforme las normas de Urgencias y de referencia vigentes. La atención subsiguiente y/o el tratamiento definitivo solamente será garantizado por la ARS si corresponde a los casos y eventos descritos en el presente Acuerdo.

Los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tienen derecho a la atención de urgencias en cualquier parte del territorio nacional, sin que para obtener esta atención sea necesario autorización previa de la Entidad Promotora de Salud o remisión, como tampoco el pago de cuotas moderadoras. ( Art. 10 Resol. 5162 de 1994 expedida por el Ministerio de Salud ).


Quien solicita la urgencia
Paciente
Doliente

Causas de consulta Urgente
Todo agente, una vez superada la capacidad de tolerancia del individuo, ocasiona lesión; por lo tanto cualquier tipo de patología puede generar una urgencia, son frecuentes:
· Dolor
· Trauma
· Pérdida o alteración de conciencia
· Fiebre
· Intensificación de síntomas preexistentes
· Cambios de comportamiento

Papel del médico de urgencias
Objetivo: “estabilizar” el paciente
· Triage: Asignar prioridad de atención
· Atención del paciente: Médico-quirúrgica
· Paraclínicos
· Interconsulta
· Reanimación cardiopulmonar
· Remisión: Sistema referencia-contrarreferencia
· Plan de emergencia


Consideraciones en Urgencias
Riesgo vital: Potencial riesgo de letalidad
Organismo (Mortalidad)
Organo blanco (Morbilidad/Secuelas)
Tiempo: Factor crítico para
Diagnóstico
Tratamiento
Respuesta
Signos vitales: Críticos e indispensables
Anormales (rango esperado)
“Normales” que son anormales


Metodología
Método convencional: No siempre es adecuado
Simultaneidad: Anamnesis, examen físico, tratamiento y evaluación.
Revisión primaria
Revisión secundaria
Dirigir interrogatorio y examen físico (sugerencia)
Atención dinámica: cambios en el estado del paciente
Fuentes de información imprecisas (usualmente)
Lo más grave Vs lo más frecuente


Historia clínica(Documento: texto firmado)
· Identificación:

· Motivo de consulta: es el eje de la atención

· Enfermedad actual: desarrollar el qué, cómo, cuando, dónde, porqué, manejo y otros datos relevantes de la escena.

· Revisión de sistemas: orientado a la urgencia

· Antecedentes: orientado a la urgencia

· Examen físico: orientado a la urgencia. Lo positivo y lo negativo.

· Impresión diagnóstica: Relacionado con todo lo anterior. Generalmente sindromático

· Ordenes médicas: congruente con la IDx

· Paraclínicos: Relevantes – justificados.

· Interconsulta:

· Egreso: Indicaciones claras, formulación y signos de alarma


Examen físico
Priorizado: Revisión primaria
ABC
Signos vitales
Patología potencialmente letal
Completo: Revisión secundaria
Lo positivo
Lo negativo, significativo
Descripciones concisas y claras (componente médicolegal)


Diagnóstico
Sindromático:
Generalmente
Etiológico:
En lo posible definir la causa
Diagnóstico diferencial:
Tener en cuenta lo más grave


Tratamiento: Priorizar. Siempre pensar en letalidad.
1. Reanimación.
2. Estabilizar signos vitales
3. Corregir la causa del problema
4. Corregir o mitigar el síntoma adverso
5. Manejar situaciones anexas (patología de base)
6. Evitar efectos deletéreos (RAMs)
7. Tener en cuenta contraindicaciones
8. Evitar enmascaramiento de síntomas


Evolución
Entrega de turno: Equipo de Urgencias
Control de constantes vitales: Monitoreo permanente
Control de paraclínicos solicitados
Comunicación Interdisciplinaria

Todas las anotaciones (Fecha y hora)


Destino del paciente
Paciente ambulatorio:
Formulación, indicaciones y signos de alarma
Observación:
Mientras se define el diagnóstico
Hospitalización:
Una vez definido diagnóstico-tratamiento
Alta Voluntaria:
Definir competencia para su firma