dolor abdominal

Hospital Occidente de KennedyUrgencias
DOLOR ABDOMINAL

Dr Edgar Vélez Ruiz

DOLOR ABDOMINAL
n Primera causa de consulta. Urgencias HOK
n Dolor como vivencia personal en un marco Bio-Psico-Social.
n Objetivo en urgencias: definir Qx Vs no Qx
n Peritonitis = Abd. Agudo verdadero = Qx
n Peritonismo = Abd. Agudo falso = no QX
n Dolor parietal Vs Dolor Visceral
n El diagnóstico es generalmente presuntivo

ABDOMEN AGUDO
n Peritonitis
n Primaria
n Secundaria
n Bacteriana
n Química
n Isquémica
n Contusión
n Peritonismos
n Abdominal
n Extra-abdominal
n Sistémico

n Estímulos dolorosos abdominales

n Tensión o espasmo
n Isquemia
n Irritación peritoneal
n Jugo gástrico
Dolor abdominallocalización
Dolor abdominalAnamnesis
n Dolor:
n Tipo
n Localización
n Irradiación
n Duración
n Desencadenantes
n Atenuantes
n Analgésicos

n Salidas del contenido abdominal
n Boca
n Ano
n Urinario
n Ginecológico

Dolor abdominalEnfermedad actual
n El eje de la anamnesis es el motivo de consulta
n Qué?: Dolor + Síntomas asociados
n Cúando?: Evolución en el tiempo
n Dónde?: Areas + irradiación
n Cómo?: Características del dolor
n Porqué?: Asociación causal
Dolor abdominalAntecedentes
n Dolor abdominal previo/similar
n Patología de base
n Medicamentos
n Quirúrgicos
n Ginecológicos – Historia G/O
n Ocupacionales
Dolor abdominalExamen físico: Inspección
n Posición
n Actitud - Aspecto
n Síntomas vagales / otros
n Lenguaje verbal Vs no verbal
n Inspección del abdomen


Dolor abdominalAuscultación
n Peristaltismo
n Aumentado
n Disminuido

n Silencio abdominal: Mal pronóstico

n La presión con el fonendoscopio puede ayudar a definir defensa voluntaria
Dolor abdominalPalpación
n Definir defensa voluntaria Vs involuntaria
n Areas topográficas
n Masas y visceromegalias
n Puntos específicos (Signos)
n Dolor de rebote (Blumberg)

Dolor abdominalPercusión
n Percusión normal timpánica
n Zonas de matidéz: masas, megalias, ascitis, globo vesical, gestantes.

n Percusión como micro-Blumberg
Ulcera péptica perforada
n Presentación aguda. Quirúrgica.
n Anamnesis: dolor intenso, desesperante, con abdomen “duro”.
n Antecedentes: Enf ácido péptica?
n Ex Físico: Abdomen en tabla.
n Paraclínico: Rx Tórax Neumoperitoneo
n Plan: Valorac Cirugía.


Urolitiasis
n Frecuente
n Anamnesis: Dolor unilateral, cólico, intenso, sint. Vágales asociados, urinarios?.
n AP: episodios previos?
n Ex. Físico: demandante de alivio, inquieto, en crisis el abdomen no es confiable, puño percusión +.
n LAB: PdeO: Hematuria (Negativa- no descarta Dx), Azoados (urografía?), CH, Rx Abd: XX.
n Plan: Analgesia inmediata (Excepto duda), valoración posterior por urología.
Apendicitis
n Frecuencia: alta
n Anamnesis:
n Dos tiempos de dolor (visceral---parietal)
n Hiporexia, vómito inicial
n Examen: Inicial inespecífico (-4h).
n Sensibilidad cuadrante inferior derecho, McBurney, Rowsing, taconeo, Blumberg.
n Laboratorio: CH (leucocitosis neutrofilia)
n PdeO para Dx Dif. Ecografía: Plastrón.
n Diag. Diferencial: evitar Dx de EAP al inicio
n Urinario, Ginecológico, localización en CID
n Plan: LEV, Interconsulta a Cirugía
Cólico Biliar - Colecistitis
n Causa de pancreatitis y complicaciones
n Anamnesis: Dolor en HCD, cólico, sub.agudo, vómito frecuente, sínt hepatopatía.
n AP: episodios y estudios previos, 4Fs?, embarazo.
n Ex Físico: Dolor HCD, Murphy +, signos de hepatopatía
n Dx Dif: CSD, extra abd.
n LAB: CH:infección, Fosf alcalina: obstrucción, ecogr HVB. Amilasa?.
n Plan: Antiespasmódico?, IC Qx.


Obstrucción intestinal
n Anam: Dolor difuso + vómito – defecac.
n AP: Laparotomía. Otros
n Ex Físico: Caract. vómito (Fecaloide?), distensión, dolor difuso. Tacto rectal
n Rx Abd. Simple –vertical- (niveles H/A)
n Plan: LEV, SNG, IC a Qx.
Hospital Occidente de KennedyUrgencias
DOLOR ABDOMINAL

Dr Edgar Vélez Ruiz

DOLOR ABDOMINAL
n Primera causa de consulta. Urgencias HOK
n Dolor como vivencia personal en un marco Bio-Psico-Social.
n Objetivo en urgencias: definir Qx Vs no Qx
n Peritonitis = Abd. Agudo verdadero = Qx
n Peritonismo = Abd. Agudo falso = no QX
n Dolor parietal Vs Dolor Visceral
n El diagnóstico es generalmente presuntivo

ABDOMEN AGUDO
n Peritonitis
n Primaria
n Secundaria
n Bacteriana
n Química
n Isquémica
n Contusión
n Peritonismos
n Abdominal
n Extra-abdominal
n Sistémico

n Estímulos dolorosos abdominales

n Tensión o espasmo
n Isquemia
n Irritación peritoneal
n Jugo gástrico
Dolor abdominallocalización
Dolor abdominalAnamnesis
n Dolor:
n Tipo
n Localización
n Irradiación
n Duración
n Desencadenantes
n Atenuantes
n Analgésicos

n Salidas del contenido abdominal
n Boca
n Ano
n Urinario
n Ginecológico

Dolor abdominalEnfermedad actual
n El eje de la anamnesis es el motivo de consulta
n Qué?: Dolor + Síntomas asociados
n Cúando?: Evolución en el tiempo
n Dónde?: Areas + irradiación
n Cómo?: Características del dolor
n Porqué?: Asociación causal
Dolor abdominalAntecedentes
n Dolor abdominal previo/similar
n Patología de base
n Medicamentos
n Quirúrgicos
n Ginecológicos – Historia G/O
n Ocupacionales
Dolor abdominalExamen físico: Inspección
n Posición
n Actitud - Aspecto
n Síntomas vagales / otros
n Lenguaje verbal Vs no verbal
n Inspección del abdomen


Dolor abdominalAuscultación
n Peristaltismo
n Aumentado
n Disminuido

n Silencio abdominal: Mal pronóstico

n La presión con el fonendoscopio puede ayudar a definir defensa voluntaria
Dolor abdominalPalpación
n Definir defensa voluntaria Vs involuntaria
n Areas topográficas
n Masas y visceromegalias
n Puntos específicos (Signos)
n Dolor de rebote (Blumberg)

Dolor abdominalPercusión
n Percusión normal timpánica
n Zonas de matidéz: masas, megalias, ascitis, globo vesical, gestantes.

n Percusión como micro-Blumberg
Ulcera péptica perforada
n Presentación aguda. Quirúrgica.
n Anamnesis: dolor intenso, desesperante, con abdomen “duro”.
n Antecedentes: Enf ácido péptica?
n Ex Físico: Abdomen en tabla.
n Paraclínico: Rx Tórax Neumoperitoneo
n Plan: Valorac Cirugía.


Urolitiasis
n Frecuente
n Anamnesis: Dolor unilateral, cólico, intenso, sint. Vágales asociados, urinarios?.
n AP: episodios previos?
n Ex. Físico: demandante de alivio, inquieto, en crisis el abdomen no es confiable, puño percusión +.
n LAB: PdeO: Hematuria (Negativa- no descarta Dx), Azoados (urografía?), CH, Rx Abd: XX.
n Plan: Analgesia inmediata (Excepto duda), valoración posterior por urología.
Apendicitis
n Frecuencia: alta
n Anamnesis:
n Dos tiempos de dolor (visceral---parietal)
n Hiporexia, vómito inicial
n Examen: Inicial inespecífico (-4h).
n Sensibilidad cuadrante inferior derecho, McBurney, Rowsing, taconeo, Blumberg.
n Laboratorio: CH (leucocitosis neutrofilia)
n PdeO para Dx Dif. Ecografía: Plastrón.
n Diag. Diferencial: evitar Dx de EAP al inicio
n Urinario, Ginecológico, localización en CID
n Plan: LEV, Interconsulta a Cirugía
Cólico Biliar - Colecistitis
n Causa de pancreatitis y complicaciones
n Anamnesis: Dolor en HCD, cólico, sub.agudo, vómito frecuente, sínt hepatopatía.
n AP: episodios y estudios previos, 4Fs?, embarazo.
n Ex Físico: Dolor HCD, Murphy +, signos de hepatopatía
n Dx Dif: CSD, extra abd.
n LAB: CH:infección, Fosf alcalina: obstrucción, ecogr HVB. Amilasa?.
n Plan: Antiespasmódico?, IC Qx.


Obstrucción intestinal
n Anam: Dolor difuso + vómito – defecac.
n AP: Laparotomía. Otros
n Ex Físico: Caract. vómito (Fecaloide?), distensión, dolor difuso. Tacto rectal
n Rx Abd. Simple –vertical- (niveles H/A)
n Plan: LEV, SNG, IC a Qx.